北京市医疗救助保障全面覆盖基本医保 因病致贫家庭全年救助封顶线提升至15万元

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昨天（5月15日），市医保局等三部门发布《关于进一步做好因病致贫重病患者家庭医疗救助工作的通知》，明确基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围，基本医保、大病保险与医疗救助实现“一站式”即时结算。

市医保局表示，未享受社会救助的本市户籍居民及其共同生活的家庭成员，在基本医保定点医疗机构就医后，如一个自然年度内家庭支出医疗费用，在经过基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，家庭负担的合规医疗费用超过家庭承受能力，基本生活出现严重困难且符合相关因病致贫家庭认定条件，可享受因病致贫家庭医疗救助。同一自然年度内只可申请一次医疗救助。

基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，已全部纳入本市医疗救助保障范围。本市对参加职工医保和居民医保的社会救助对象均予以门诊救助；对未参加本市基本医保的本市户籍社会救助对象，经外埠基本医保报销后，政策范围内个人负担的医疗费用，也可按本市医疗救助标准给予救助。

此外，社会救助对象医疗救助不设起付线，住院救助支付比例由80%提升至85%，全年住院救助封顶线由8万元提升至16万元。未享受社会救助的因病致贫家庭全年救助封顶线由8万元提升至15万元，按照3万元及以下30%、3万元以上至5万元及以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助。

本市已实行基本医保、大病保险与医疗救助“一站式”即时结算，全面提高结算服务便利性。按照“先保险后救助”的原则，个人自付医疗费用不再扣除单位补充医疗保险和医疗救助金额。参加本市基本医保的社会救助对象，在本市基本医保定点医疗机构治疗后，可即时享受医疗救助待遇。

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